]]>| Privatordination: | Kassenordination: | Mo. | 12:00 - 18:00 | ||
| Di. | 14:30 - 18:00 | Di. | 13:00 - 14:30 | ||
| Mi. | 09:30 - 12:00 | Mi. | 08:00 - 09:30 | ||
| Do. | 08:00 - 14:00 |
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Special expertise.
Dieser erste Erfahrungsbericht zeigt, dass irreparable Rotatorenmanschettenrupturen arthroskopisch durch Autood.
Schritt 7: stabile laterale Double-Row- Ankerfixation des Patches mit der SutureBridgeTM PushLockTM-Methode.
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In Zusammenarbeit mit dem Tissuescience Labor (Aldershot, England) hat die Fa. Zimmer einen Verstärkungs- und Ersatzpatch für Rotatorenmanschettenrekonstruktionen entwickelt. Dieser Patch wird in einer Größe von 5x10cm mit 1,5cm Dicke verpackt geliefert und ist ein einschichtiges Schweinehautxenograft. Der Patch besteht aus einer azellulären dreidimensionalen Kollagen- und Elastinstruktur, die durch eine Trypsinbehandlung erzeugt wird. Zusätzlich erfolgt ein chemisches Crosslinking mit Hexa methylenedisocyanate und Sterilisation durch Y-Bestrahlung. Crosslinking macht diesen Patch resisitent gegen eine eventuelle Biodegradierung und führt so zur längeren Haltbarkeit und zu geringerer Antigenizität. In biomechanischen Studien zeigt dieser Patch eine höhere mechanische Fes tigkeit (128–200 Newton Reißfestigkeit) als intestinale Submucosa Patches vom Schwein (Cuffpatch, Restore). Der Patch kann bei Raumtemperatur ge lagert werden (Haltbarkeit 3 Jahre) und ist chirurgisch gut nähbar und leicht trimm bar. In tierexperimentellen Studien mit gesunden Rotatorenmanschetten zeig te sich eine sehr gute Zellinfiltration und Konnektion zum Sehnengewebe.
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Schritt 6: Mediale Fixation des Patches an die vorhandene Rotatorenmanschette mit drei bis vier Fiberwirematratzennähten
Schritt 2: Bursektomie und Klassifikation des Risses und Feststellung der Irreparabilität (Abb. 4 a+b):
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Schritt 3: Partialrekonstruktion der Subscapularis- oder Infraspinatussehne:
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5. Fiberwirefädenplatzierung im Labrum-Ligament- Kapselkomplex, Laden des PushLock- Ankers und Fixation
Die Platzierung von Fiberwirefäden in den Labrum-Ligament-Kapselkomplex zur Refixation stellt einen zentralen Schritt in
4. Ideale Bohrlochplatzierung
In einem Winkel von 45 Grad zur Pfannenlängs- und -querachse wird mit einem kanülierten Führungsinstrumentarium eine Bohrung etwa 1–2mm innerhalb der Knorpelknochengrenze in der 5-Uhr-Position durchgeführt. Danach werden, meistens abhängig von der Größe der Läsion, 2–3 weitere Bohrungen in der 3- Uhr- und in der 2- Uhr-Position gelegt. Das kanülierte Führungsinstrumentarium ist auch mit einem Offset erhältlich, sodass hier mediale Fehlplatzierungen am Scapulahals vermieden werden.
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3. Ausreichende Mobilisierung des Labrum- Ligament-Kapselkomplexes sowie Anfrischung des Scapulahalses
Um die plastisch deformierte überdehnte Kapsel in einen physiologischen Spannungszustand zu versetzen, muss
1. A-skop. Diagnostik der instabilen Schulter:
Nach Anlegen von drei Standardzugängen zum Gelenk (posterior, anterior-superior, anterior-inferior) erfolgten die exakte Evaluierung und
Die besonders im französischen Sprachraum verbreitete Stabilisierung des Schultergelenkes mit einer offenen modifizierten Korakoidtransferoperation nach Patte/Latarjet wie auch die offene Bankartoperation zeigen eine sehr niedrige Luxationsrate. Andererseits zeigen aber auch die neuen arthroskopischen Verfahren eine Angleichung der Ergebnisse im Bezug auf die Rezidivrate (Tab3). Die von mir persönlich über 10 Jahre durchgeführte transglenoidale Nahttechnik (Anderl 1997) zeigt im langfristigen Verlauf eine Instabilitätsrate von 28%. Die seit 1998 durchgeführten Ankerrekonstruktionen zeigen dagegen im mittelfristigen Verlauf eine deutliche Verbesserung im Bezug auf die Reluxationsrate und die Instabilitätsrate (Reluxationsrate 6,7%, Instabilitätsrate 15%).
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Neben der standard mäßigen radiologischen Diagnostik in drei Ebenen erfolgt an unserer Abteilung standardmäßig eine CT-Untersuchung zur Beurteilung von Abriss frakturen am Glenoid (knöcherne Bankartläsion, Abb. 5). Mit Hilfe der CT-Untersuchung kann man ausgezeichnet das Ausmaß der Erosionen am Glenoidrand (unter 25% Bigliani Typ II-A oder über 25% Bigliani Typ II-B) erkennen.
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Eine Trendumkehr zur arthroskopi -schen Bankartoperation gelang dann Mitte der 90er-Jahre durch die Verwendung von Fadenankern zur Kapsel-Labrum-Rekonstruktion. Neben der Verbesserung der arthroskopischen Instrumente und der Einführung von neuen Ankergenerationen brachte die arthroskopische Technik beachtliche Fortschritte hinsichtlich des Verständnisses für die pathologischen Zusammenhänge, die einer Schulterinstabilität zugrunde liegen. Im Fokus dieses Artikels sollen die Prinzipien und die Technik einer neuen knotenlosen Fixationsmethode (PushLock-Ankerfixation) stehen.
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| 1992 | Diplom für Physiotherapie am AKH Wien |
| 1993-1999 | Ausbildung zur Osteopathin an der Wiener Schule für Osteopathie |
| seit 2003 | Ausbildung in biodynamischer Cranialosteopathie nach J.Jealous |
| 2004 | Beginn der Ausbildung in pädiatrischer Osteopathie am Osteopathischen Zentrum für Kinder in Wien |
| 2005-2007 | Universitätslehrgang für Osteopathie |
| 1992 – 1994 | Tätigkeit als Physiotherapeutin Orthopädisches Spital Speising |
| 1994-1997 | freiberufliche Tätigkeit als Physiotherapeutin Ordination Prim.Dr.Werner Anderl, Mödling |
| seit 1997 | als Physiotherapeutin und Osteopathin in eigener Praxis in Mödling tätig |
FIT DURCH BEWEGUNG
Prim. Dr. Werner Anderl, Chef der Orthopädie im Spital der Barmherzigen Schwestern in Wien und selbst begeisterter Golfer, räumt mit Vorurteilen auf: „Viele denken ja, dass sie das ,ein bisserl den Ball schlagen‘ locker schaffen, aber das ist ein Irrtum: Man muss körperlich fit sein, um die Belastung des Golfspielens auszuhalten.“ Tatsächlich sind die physischen Leistungen bei einer vier Stunden dauernden 18-Loch-Runde respektabel: Der Spieler verbraucht dabei im Durchschnitt an die 1.200 Kalorien. Das ist erstaunlich viel, denn bei zwei Stunden Tennis, die einen ganz schön ausser Atem bringen, sind es nur 960 und bei einer Stunde Joggen, die auch anstrengend ist, nur rund 700 Kalorien. Der Golfer legt bei einer vollständigen Runde je nach Struktur des Platzes zwischen acht und zehn Kilometer zurück und bringt dabei den Kreislauf auf Touren, die Pulsfrequenz kann Spitzenwerte bis zu 150 Schläge pro Minute erreichen. Beim Golfschwung werden mehr als 100 Muskeln aktiviert, die Summe der körperlichen Belastungen bewirkt, dass der Cholesterinspiegel am Ende des Kurses um durchschnittlich 15 Prozent niedriger ist als vorher, die Spieler nehmen dabei bis zu einem Kilogramm ab. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass die Leistungsfähigkeit von Golfspielern um etwa 20 Prozent höher ist als jene von untrainierten Menschen. Allerdings erzielt man die positiven Effekte nur dann, wenn man beim Golfspiel keine Fehler macht. Die aber kommen immer wieder vor. ]]>
WIE MAN ES RICHTIG MACHT
So beruhigend es ist, dass Golfspieler im Fall des Falles mit optimaler ärztlicher Betreuung rechnen können – besser ist es natürlich, es gar nicht erst so weit kommen zu lassen.
Was also soll man tun, Herr Primar, um Golfverletzungen zu vermeiden?
„Wenn jemand mit dem Golfspiel beginnt, soll er seinen Bewegungsapparat radiologisch und klinisch durchchecken lassen, um festzustellen, ob er für den Golfsport geeignet ist. Der Check beginnt bei der Diagnostik der grossen Gelenke Knie, Hüfte und Schulter und reicht bis zur exakten Wirbelsäulendiagnostik.“ ]]>
FALSCHE SCHLAGTECHNIK
Als Orthopäde macht Dr. Anderl auf einen weiteren häufigen Fehler aufmerksam: „Viele Golfspieler machen den Schlag auf den Ball nur mit den Armen, nicht mit dem ganzen Oberkörper. Dadurch wirken atypische Torsionsmomente – also spezifische Belastungen durch die Drehung – auf die Wirbelgelenke ein, das tut weh. Das ist ein ganz typischer Anfängerfehler, deshalb klagen fast alle Neo-Golfspieler über Schmerzen in der mittleren Brustwirbelsäule. Das ist verständlich, denn bei dieser Fehlbelastung kommt es leicht zu Muskelfasereinrissen.“ In jedem Fall muss man bei diesen Schmerzen zum Arzt, der verschiedene Therapien vorschlagen kann. Prim Anderl: „Bei Wirbelsäulenbeschwerden sollte man sich einem auf die Wirbelsäule spezialisierten Physiotherapeuten oder Osteopathen anvertrauen, der den Patienten betreut und ihn auch anleitet, selbst aktiv zu werden. Das ist wichtig, weil abgenützte Gelenke oft durch Bewegung wieder intakt werden, gerade auch bei Golfspielern, die Verletzungen von anderen Sportarten mit sich herumschleppen, die sie früher betrieben haben. Bei vielen unserer Patienten reicht die Physiotherapie, um die Schäden zu beseitigen.“ Infiltrationen oder Akupunktur sowie Medikamente sind weitere Möglichkeiten der Behandlung und als letzter Ausweg kann natürlich auch eine Operation notwendig sein. Dabei bewährt sich eine von Dr. Anderl in Wien eingeführte Methode, die sich sowohl für Untersuchungen als auch für Operationen eignet. Der Eingriff erfolgt dabei mit einem Arthroskop, das ist ein System von optischen Linsen, einer Lichtquelle und einer Spül- und Absaugvorrichtung. Ausserdem verfügt das Gerät über Kanäle, durch die chirurgische Instrumente für kleine Eingriffe eingeführt werden können. Der Arzt sieht also in den Körper des Patienten hinein, kann präzise feststellen, welche Schäden vorliegen und sie in einem Arbeitsgang operativ beseitigen. Diese Operationsmethode findet international immer mehr Beachtung, erst kürzlich wurde eine Operation im Spital der Barmherzigen Schwestern live nach Boston in den USA übertragen. Dr. Anderl: „Wir machen diese Eingriffe bei Golfspielern, weil die häufig über diffuse Schmerzen klagen, die von Bizepssehnenverletzungen und Instabilitäten herrühren, aber nur durch eine Arthroskopie abgeklärt werden können, nicht durch Röntgen und auch nicht mit Magnetresonanz. Die Belastung für die Patienten ist geringfügig, sie können noch am Tag des Eingriffes nach Hause gehen und haben nach ein paar Wochen wieder die Funktionsfähigkeit der Schulter zurückgewonnen, was bei konventionellen Operationen oft erst nach einem halben Jahr der Fall ist.“ Beim Stehen, beim Ausholen und beim Abschlag ist eine stabilisierende Körperhaltung wichtig, die bereits bei den Fußsohlen beginnt. Bei Fehlern kommt es unter Umständen zu bösen Verletzungen, vor allem im Bereich der Schultern. ]]>
FASZINATION IN GRÜN
Und zwar paradoxerweise deshalb, weil Golf ungeheuer faszinierend ist. „Golf ist eine Leidenschaft, die den ganzen Menschen erfasst,“ meint Cornelia Hanke, Clubmanagerin im 1996 von Frank Stronach errichteten Golfclub Fontana in Oberwaltersdorf, der von einer Jury sechsmal hintereinander zum schönsten Golfplatz Österreichs gekürt wurde. „Wer einmal damit angefangen hat, möchte am liebsten überhaupt nur noch Golf spielen.“ Prim. Anderl ergänzt aus eigener Erfahrung: „Wenn einen die Faszination dieses Sports packt und man womöglich ohnedies einen gewissen Hang dazu hat, alles möglichst perfekt zu machen, dann beginnt man zu kämpfen, denn beim Golf ist es nicht einfach, perfekt zu sein, da gewinnt immer der Ball ...“ Dieses Kämpfen führt dazu, dass sich Spieler verkrampfen und mit einem immensen Kraftaufwand auf den Ball eindreschen, vor allem am Ende einer Partie, wenn die Konzentration nachlässt. Das aber ist genau das Falsche und führt zu Verletzungen, wenn man im Übereifer den Ball verfehlt und in den Boden schlägt: Schläger und Handgelenk werden dabei blitzartig von 170 auf 0 Stundenkilometer abgebremst, das schädigt die Gelenke massiv. Die häufigste Folge sind Verletzungen der Rotatorenmanschette in der Schulter, an der die Sehnen befestigt sind und die oft bereits altersbedingt verletzungsanfällig ist. Insgesamt sind vier Sehnen an einem Golfschwung beteiligt, beim kräftigen Schlag in die Erde reissen eine oder mehrere ab. Diese Schäden werden aber oft nicht richtig erkannt. „Der Spieler klagt über Beschwerden und erhält eine Kortisonspritze, dann geht es ihm besser und er spielt wieder. Das Drama ist, dass dabei nur der Schmerz beseitigt wird, aber nicht der Schaden an sich, die Sehne reisst immer etwas weiter ab.” Dr. Werner Anderl Durch Schläge in die Erde werden zusätzlich die Rippenwirbelgelenke stark belastet, auch in diesem Bereich klagen Golfspieler oft über Schmerzen. ]]>| Schulterambulanz | Dienstag 9-13h | OA Kriegleder, OA Salem |
| Schulterambulanz | Donnerstag 13-15h | OA Salem |
| Allgemeine Ambulanz | Freitag 9-13h | Ass. Heuberer |
| Allgemeine Ambulanz + Fussambulanz | Freitag 9-13h | OA Zembsch |
International Knee and Shoulder Conference 2005 Das Schultergelenk in Diskussion
Über 350 Teilnehmer trafen im Juni 2005 auf Einladung des Organisators, Prim. Dr. Werner Anderl, in Wien auf nationale und internationale Schulterexperten, um Neuentwicklungen auf dem Gebiet des künstlichen Gelenksersatzes, der arthroskopischen Chirurgie von Schulterinstabilitäten und der arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion zu diskutieren.
W. Anderl, Wien ]]>
1. Einleitung
Die operative Rekonstruktion einer Rotatorenmanschettenläsion zählt heute zu den Top Ten der muskuloskelettalen operativen Eingriffen. Die Prävalenz der Rotatorenmanschettenruptur laut autoptischen Untersuchungen liegt zwischen 5 und 40 Prozent. Die sonographische Prävalenz zeigt eine altersbezogene Zunahme der Häufigkeit bei Patienten über 60 Jahren zwischen 50 und 80 Prozent. Die Weiterentwicklung von Operationsverfahren der arthroskopischen Refixations-technik eröffnet heute den Chirurgen neue Möglichkeiten der Behandlung. Das Ziel dabei ist es die Biomechanik des Schultergelenkes nicht zu verändern und die Sehne möglichst anatomisch zu rekonstruieren. Bei irreparablen Rupturen werden heute zur Wiederherstellung der Innenrotationsfähigkeit und Humeruskopfzentrierung sowie zur Wiederherstellung von Flexions- und Abduktionsfähigkeit Muskeltransferoperationen indiziert. In Fällen einer fixiert anterioren superioren Humeruskopfsubluxation können auch Muskeltransferoperationen dann keine Rezentralisierung mehr erreichen. In diesen Fällen wird von uns die Indikation zur Implantation einer inversen Deltaschulterprothese gestellt. ]]>
Diagnose
Beschwerdebild
Typisch sind Schmerzen, die direkt im AC Gelnksbereich lokalisiert sind. Der Schmerz tritt auf oder verstärkt sich wenn der Arm über den Kopf gehoben wird, und wenn er vor dem Körper zur Gegenseite bewegt wird ( zB Greifen auf die andere Schulter). Der Druck einer Umhängetasche oder eines BH´s wird als unangenehm empfunden.
Typischerweise tritt dieses Problem im mittleren bis höheren Lebensalter auf, und ist dann oft mit weiteren Schulterproblemen wie Impingement oder Rotatorenmanschettenrissen kombiniert. Als isoliertes Problem tritt die AC Arthrose manchmal bei jungen Menschen, vor allem bei körperlichen Arbeitern auf.]]>
Begriffsbeschreibung
(= AC Gelenks - Arthrose, = Acromioclavikulargelenksarthrose)(AC = Acromio clavikular, Acromion = das Schulterdach, Clavikula = das Schlüsselbein) Es handelt sich um eine Abnützung des so genannten Schultereckgelenkes (Abb 1+2). Das Schultereckgelenk ist eines der 4 Nebengelenke (Abb 3) des eigentlichen Schultergelenkes. Über dieses Gelenk ist das Schulterblatt mit dem Schlüsselbein verbunden (Abb). Es handelt sich im Vergleich zum Schulterhauptgelenk um eine relativ starre Verbindung, die nicht übermäßig viel Beweglichkeit zulässt, sich aber dennoch bei allen Schulterbewegungen ein wenig mit bewegen muss. Wenn es also abgenützt ist und keine Knorpelüberzüge mehr vorhanden sind, kann es bei Bewegungen der Schulter schmerzhaft sein.
Muss aber nicht!!
Interessanterweise gibt sehr viele Menschen, die überhaupt keine Schmerzen haben, obwohl sich im Röntgen eine schwere Arthrose nachweisen lässt. Der bloße Röntgenbefund sagt also nicht aus ob das Schultereckgelenk für Sie ein Problem darstellt oder nicht!
Es gibt auf der anderen Seite auch Menschen bei denen im Röntgen nur eine beginnende oder keine Abnützung zu sehen ist, die aber unter ganz massiven Schmerzen leiden. So passiert es gar nicht selten, dass die behandelnden Ärzte lange nicht auf die Ursache Ihrer Beschwerden kommen!]]>
Ursache und typisches Alter
Die Ursache der am Häufigsten auftretenden, sog. primären Schulterarthrose (Primäre Omarthrose) , ist nicht ausreichend geklärt. Das typische Alter ist selten vor dem 50. Lebensjahr. Natürlich können Arthrosen auch bei jüngern Menschen auftreten wenn entsprechende Verletzungen (zB Brüche des Schulterkopfes, Gelenksausrenkungen uä.) stattgefunden haben (posttraumatische Omarthrosen). Wenn eine rheumatische Grunderkrankung vorliegt, kann es dadurch ebenfalls zu einer Schulterarthrose kommen (Rheumatoide Omarthrose). Selten führt eine Durchblutungsstörung des Knochens zum Absterben eines Schulterkopfteiles woraus sich wiederum eine Arthrose entwickeln kann (=Humeruskopfnekrose)]]>
Beschwerdebild
Langsam zunehmende Schmerzen und Einschränkung der Bewegungsfreiheit sind typische aber nicht sehr spezifische Symptome. Die Schmerzlokalisation ist meist die gesamte Schulterregion, aber auch eine Ausstrahlung in den seitlichen Oberarm kann auftreten. Wie bereits oben beschrieben, kommt es zu einer fortschreitenden Einsteifung, das heißt also dass der Bewegungsradius kleiner wird und der Arm nicht mehr vollständig über den Kopf hochgehoben werden kann. Weiters tritt oft ein Reiben oder Krachen bei Bewegungen auf. Da die Beweglichkeit des Schultergelenkes abnimmt, muss sich das am Rumpf durch Muskeln fixierte Schulterblatt verstärkt bewegen, und so kommt es häufig auch zu einer schmerzhaften Verspannung im Schulterblatt-, Rücken-, und Nackenbereich.]]>
Begriffserklärung
Es handelt sich um einen Abnützungsvorgang, der mit einem Verschleiß des Knorpelbelages (=Knorpelschaden = Chondropathie) beginnt. Die Gelenksflächen von Schulterkopf und Gelenkspfanne können nicht mehr reibungslos gleiten. In weiterer Folge bilden sich Knochenzacken und –spangen, (die man oft eindrucksvoll auf einem normalen Röntgen sehen kann) denn der Körper versucht von Natur aus ein krankes, schmerzhaftes Gelenk ruhig zu stellen. Würde man also einfach zuwarten, so käme es in vielen Fällen zu einer vollständigen Einsteifung des Gelenkes. Wenn eine Arthrose vorliegt, ist es für Maßnahmen, die auf eine Wiederherstellung des Knorpels abzielen (zB Knorpeltransplantation) meist zu spät.]]>
Ursachen
Die Ursache ist letztlich unbekannt. Es wird eine lokale Durchblutungsstörung diskutiert. Dafür würde sprechen, dass Kalkdepots sich fast immer an der Stelle der Sehne befinden, die von Haus aus die schlechteste Durchblutung aufweist. Hautsächlich sind Menschen jüngeren bis mittleren Alters davon betroffen (etwa um das 3., 4., 5.Lebensjahrzehnt).
Diagnose
Diese kann am Einfachsten und Sichersten mithilfe eines normalen Röntgenbildes gestellt werden. Auch der Ultraschall eignet sich hervorragend dafür.]]>
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Therapie
Die nicht operative Therapie steht meistens am Anfang der Behandlung. Die effektivste Form ist hier eine Injektion in den Schleimbeutel der Schulter und bringt bei akuten heftigen Schmerzen meist sofortige Linderung, oft sogar völlige Schmerzfreiheit. Diese Injektionen führen Fachärzte für Orthopädie durch. Zusätzlich können für einen beschränkten Zeitraum Schmerztabletten eingenommen werden. Physikalische Therapien zur Schmerzverminderung und Physiotherapie zur Optimierung der Schulterfunktion sind ebenfalls sinnvolle Maßnahmen.
Die operative Therapie kommt dann zum Einsatz wenn mit anderen Mitteln auf Dauer keine Beschwerdefreiheit erzielt werden kann. Es ist sonst mit weiterreichenden Schäden des Schultergelenkes zu rechnen. In seltenen Fällen kann es sogar zu Sehnenabrissen kommen. Wir führen ausschließlich eine arthroskopische Kalkausräumung durch. Dabei wird in kurzer Narkose über einen wenige Millimeter langen Stich eine Stabkamera in den Schleimbeutel eingeführt. Das Kalkdepot wird in der Sehne aufgesucht und gezielt ausgeräumt. Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass ein ungezieltes "blindes" Verletzen der Sehnen vermieden, und eine sichere Entfernung des Kalkes gewährleistet werden kann.]]>
Beschwerdebild
Grundsätzlich muss ein Kalkdepot keine Schmerzen bereiten. Viele Menschen leben völlig beschwerdefrei mit einem Kalkdepot. Relativ häufig verursacht es jedoch Schmerzen. Durch die Kalkansammlung wird die Sehne in dem Bereich aufgerieben und kann so nicht mehr problemlos unter dem Schulterdach durchgleiten wenn der Arm seitlich angehoben wird (siehe Skizze). Es kommt durch die ständige Reibung zu einer Reizung des Schleimbeutels, der sich zwischen Sehne und Schulterdach befindet, und das führt letztlich zu chronischen Schmerzen. Typisch sind Schmerzen, die in den Oberarm ausstrahlen, vor allem wenn der Arm seitlich angehoben wird. Sehr häufig treten auch in der Nacht Schmerzen auf. Die Beschwerden sind üblicherweise nicht immer gleichbleibend. Sie können immer wieder völlig oder nahezu verschwinden, aber auch ganz massiv ausgeprägt sein, sodass der Arm schmerzbedingt kaum bewegt werden kann.]]>
Begriffsbeschreibung:
Es handelt sich hierbei um eine umschriebene Ansammlung von Kalk (genauer Hydroxylapatit) im inneren einer Sehne. Grundsätzlich kann sich Kalk in jeder Sehne des Körpers anlagern. In der überwiegenden Zahl der Fälle ist allerdings die Schulter, und dort wiederum die Supraspinatussehne betroffen. Die bevorzugte Stelle ist knapp neben dem Sehnenansatz am Schulterkopf (siehe Skizze).
Anmerkung: Der Begriff "Bursitis calkarea" der häufig synonym verwendet wird, ist nicht korrekt weil der Kalk in der Sehne (daher Tendinitis!) und nicht in der Bursa gelegen ist. (Bursa = Schleimbeutel). Der Ausdruck "PHS" wird ebenfalls oft verwendet, bedeutet Periarthritis Humero Scapularis und kann für die unterschiedlichsten Krankheitsbilder an der Schulter eingesetzt werden, ist also viel zu ungenau.]]>
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